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临床执业助理医师经验:手术病人的术后处理_临床助理医师考试

来源:都市老狼网    时间:2018-06-01




(一)手术病人的术后卧位和术后活动

1.卧位

(1)全麻未清醒,平卧、头偏向一侧;

(2)蛛网膜下腔麻醉后,平卧或头低位12小时;

(3)硬膜外麻醉及局麻病人,可根据需要安置卧位。

①头颅手术后,如无昏迷,可取15°~30°头高脚低斜坡位;防止脑水肿

②颈胸手术后多采取高坡卧位;膈肌下移使呼吸通畅

③腹部手术后多取低半坐位;降低刀口处张力

④脊柱或臀部手术后,可采取俯卧或仰卧位。

⑤休克病人,应取平卧位或下肢(床脚)抬高20°,头部和躯干同时抬高5°左右的体位。有利于血液回流到重要器官

2.活动和起床

(1)原则上应早期活动(休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的病人除外)。
癫痫病的早期症状怎么治>(2)早期活动的优点:增加肺活量、减少肺部并发症;改善全身血循环、促进切口愈合;减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成;有利于肠道和膀胱功能的恢复、减少腹胀及尿潴留的发生;有利于调整病人的心理状态。

(3)一般在手术后即可开始活动,鼓励病人做深呼吸运动、手指、手腕及足趾、踝关节伸屈活动、下肢肌肉的活动等,手术后第2~3天开始可试行离床活动,逐渐增加活动范围及时间。

(二)饮食和输液

1.非腹部手术:小手术术后即可进食;大手术需待2~4天方可进食。局麻手术者,随病人要求给予饮食;蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者,术后3~6小时可以进食;全身麻醉者,待麻醉清醒、恶心反应消失后即可进食。

2.腹部手术:尤其胃肠道手术,术后24~48小时禁食;第3~4天肠道功能恢复、肛门排气后,开始进少量流质饮食并逐渐增加到全量流质饮食;第5~6天开始进半流饮食;癫痫病权威医院是哪家一般在第7~9天可以恢复普通饮食。禁食(水)期间,应经静脉输液。开始进食初期,按外科营养的要求经静脉给以适当补充。

(三)创口和引流:切口分类选择及处理,引流观察及拆线与切口愈合判断。

1.手术病人的切口种类分为:

(1)清洁切口,用“Ⅰ”表示,如甲状腺大部切除术;

(2)可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除术;

(3)污染切口,用“Ⅲ”表示,如阑尾穿孔切口。

2.切口的愈合分为3级:

甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;

乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎性反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;

丙级愈合“丙”表示,指切口化脓,需作切开引流的切口。

3.切口缝线拆除

(1)头、面、颈部在术后4~5天拆线; 吉林市吉化医院癫痫科好不好

(2)下腹及会阴部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;

(3)四肢部10~12天(近关节部位可延长一些时间);

(4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。

有时采取间隔拆线,青少年可缩短拆线时间,年老、营养不良者,可延长拆线时间。

4.引流的拔除

乳胶片引流,一般在术后1~2天拔除;烟卷引流,大都要在术后4~7天才能拔除;胃肠减压管,一般在肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔除。

(四)术后不适的处理

1.疼痛:手术后最常见的症状麻醉消失后,即有切口疼痛,24小时内最剧烈,2~3天后疼痛明显减轻。小手术后,口服止痛片或可待因片;大手术后1~2天内,常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(婴儿禁用),必要时,间隔4~6小时重复。

2.发热

北京市煤炭总医院癫痫科好不好1)术后24小时内发热,常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应;

(2)术后3~6日的发热,要警惕感染的可能,静脉炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因。胃肠道手术后出现的发热常见于革兰染色阴性杆菌感染。

(3)如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者,则要注意更严重的并发症的发生,如腹腔内手术后的残余脓肿等。

3.恶心、呕吐:常为麻醉反应所致,麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻。如一时原因不明,可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。

4.腹胀:胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复后可自行缓解。术后数日仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱,可能是肠麻痹所致;如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进,

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